Пресс-центр

Марина Будылина: «Профилактика и высокие технологии – будущее медицины»

Сохранение здоровья детей в Российской Федерации относится к приоритетному направлению здравоохранения и включает эффективную профилактику неинфекционных заболеваний, среди которых эндокринная патология занимает одно из ведущих мест. С другой стороны, благодаря развитию высокотехнологичной медицины, ДНК-диагностики, появилась возможность оказывать более качественную помощь,  изучать, диагностировать и лечить редкие орфанные заболевания.  О перспективах развития детской эндокринологической службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный детский эндокринолог Минздрава Чувашии, заведующая отделением детской эндокринологии и гастроэнтерологии БУ «Республиканская детская клиническая больница» МЗ ЧР, доцент кафедры педиатрии и детской хирургии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» М.В. Будылина. 

– Марина Валерьевна, охарактеризуйте общую ситуацию с заболеваемостью эндокринной патологией в Чувашской Республике.

– Заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушения обмена веществ имеют большую актуальность на современном этапе, так как, с одной стороны, возросло количество социально значимых эндокринных расстройств, например, таких, как сахарный диабет, ожирение. Прогрессирование данных заболеваний приводит к развитию различных осложнений со стороны здоровья, ведущих к инвалидизации, снижению качества жизни, но при этом развитие этих заболеваний можно профилактировать, а раннее выявление будет снижать развитие осложнений и улучшать прогноз заболевания.

Распространенность и структура эндокринной патологии детского возраста значительно отличается от таковых у взрослых. Если у взрослых в структуре эндокринных заболеваний сахарный диабет занимает первое место и составляет 36% (преобладает 2 тип), то в структуре детской эндокринной патологии сахарный диабет находится на третьем месте и составляет 1,4%, подавляющее большинство детей имеют сахарный диабет 1 типа, в 98% это генетически детерминированное аутоиммунное заболевание.

В связи с возрастными особенностями, патология щитовидной железы и ожирение выше у взрослых, чем у детей. У детей выделяют патологию роста и полового развития, многие эндокринные заболевания в детском возрасте являются достаточно редкими. Большинство эндокринных заболеваний манифестирует в раннем детском возрасте и требует непрерывного, зачастую круглосуточного наблюдения детского эндокринолога и пожизненной заместительной терапии.

В эндокринологии детского и подросткового возраста выделяют следующие основные проблемы: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, патология роста и пола. Ожирение и сахарный диабет сегодня являются приоритетными направлениями в национальных программах здравоохранения. К сожалению, количество детей с ожирением возрастает во всем мире. Специалисты говорят о нем как о неинфекционной пандемии, напрямую связанной с малоподвижным образом жизни, легко усваиваемой и жирной едой.

Также за последние 20 лет резко повысилась заболеваемость детей сахарным диабетом 1 типа – почти в 2 раза. В современном мире человек сталкивается с новыми продуктами, веществами, жидкостями, факторами окружающей среды и т.п., на что запускается образование антител. 21 век ВОЗ назвала веком аутоиммунных заболеваний, к которым относится сахарный диабет 1 типа. Сниженная функция щитовидной железы ведет к развитию умственных и неврологических нарушений у детей. Изучение закономерностей развития эндокринной патологии и ее последствий среди детского населения имеет значение для планирования и проведения мероприятий по совершенствованию эндокринной помощи, социальной адаптации пациентов.

Всего в 2020 г. в Чувашской Республике зарегистрировано 21672 случая болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Распространенность эндокринных нарушений у детей и подростков составила 83,7 на 1000 детского населения с 0 до 17 лет включительно, заболеваемость – 7,4 на 1000. Среди подростков заболеваемость выше, чем среди детей младшего возраста. Как правило, патология щитовидной железы, такая как зоб, чаще встречается у девочек, при остальных заболеваниях достоверных различий мною не замечено.

Среди детей до 14 лет показатель распространенности эндокринной патологии в 2020 г. по сравнению с 2019 г. снизился на 7,9% (72,6 случая на 1000 человек детского населения), показатель заболеваемости – на 55,2% (6,5 случая на 1000). Среди подростков распространенность болезней эндокринной системы снизилась на 0,1% и составила 149,1 случая на 1000 человек соответствующего возраста, заболеваемость снизилась на 44,6% (12,4 случая на 1000).

Все дети с инвалидностью находятся на диспансерном учете. Это порядка 300 человек с сахарным диабетом 1 типа и с редкими эндокринными заболеваниями, например, с надпочечниковой недостаточностью (3 человека по республике), врожденной дисфункцией коры надпочечников (17 человек).

– Каков уровень заболеваемости в Чувашии по сравнению со среднероссийскими и показателями в ПФО?

– В России отклонения в эндокринной системе имеют около 1,5 млн детей. В целом, закономерности распространенности и заболеваемости эндокринной патологией примерно одинаковы по всей стране, и в Чувашии они сопоставимы с данными РФ и ПФО. Общая заболеваемость эндокринными болезнями, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ в республике по отчетной 12 форме несколько выше, чем по всей России и ПФО. Так, общая заболеваемость в РФ в 2018 г. составила 50,4 на 1000 детского населения, в ПФО – 61,3. В то же время есть регионы, где данные показатели в этот же период времени выше, например, в Ульяновской области 120,1, в Саратовской – 91,9.

– Какие заболевания лидируют среди эндокринных нарушений у детей?

– В республике в 2020 г. в общей структуре эндокринных заболеваний у детей первое место занимали болезни щитовидной железы (24%), на втором месте – ожирение (18,5%), на третьем – сахарный диабет (1,4%). Далее (около 1 %) – задержка физического развития различной этиологии, затем идут различные заболевания эндокринной системы (болезни надпочечников, половая патология и др.) и разнообразные, в том числе, редкие расстройства питания и болезни обмена веществ.

В целом, по РФ на первом месте находится ожирение (32%), на втором – заболеваний щитовидной железы (28%), на третьем – сахарный диабет (3%). На их долю приходится 63% всех болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ.

Если говорить более подробно, то среди заболеваний щитовидной железы 75,8% составляет диффузный зоб. В основном, это эндемический зоб, связанный с йодным дефицитом. Благодаря проводимым профилактическим мероприятиям по йодному дефициту, общая численность зоба уменьшается из года в год. Можно проследить это в течении последних 10 лет: в 2009 г. распространенность эндемического зоба была 38,5, в 2012 г. – 25,0, в 2014 г. – 17,9, в 2020 г. – 15,3 на 1000 детского населения.

Распространенность врожденного гипотиреоза в 2013 г. составила 1 на 2775 новорожденных, в 2020 г. – 1 на 3769 (средняя для европейских стран 1:3000-4000). Благодаря массовому скринингу новорожденных, в 2020 г. выявлено 3 новых случая врожденного гипотиреоза. Если такой ребенок не получит терапию, то у него разовьется умственная отсталость. Диагностированные дети в первые дни после рождения поддаются лечению. Сегодня в республике порядка 90 детей с врожденным гипотиреозом.

Кроме йодного дефицита, есть и другие патологии щитовидной железы. Например, аутоиммунный тиреоидит – это заболевание связано с разрастанием щитовидной железы, с изменением ее функции, с ее разрушением. В структуре патологии щитовидной железы у детей и подростков аутоиммунный тиреоидит составляет 8%.

Стало увеличиваться количество узловых зобов у детей (около 2%). Это связано с активным выявлением эндокринопатий в связи с проводимыми профилактическими медицинскими осмотрами и активной диагностикой, проведением УЗИ щитовидной железы.

Говоря об ожирении, отмечу, что в республике 18,5% детей с эндокринными нарушениями страдает ожирением. Обычно половина этих детей несет проблему ожирения во взрослую жизнь. А эта патология сопровождается такими социально значимыми проблемами, как заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульты, инфаркты, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония), желчнокаменная болезнь, сахарный диабет 2 типа, проблемы, связанные с деторождением у мужчин и женщин. Задача педиатров – вовремя выявлять детей с избыточной массой тела и проводить профилактические мероприятия, просвещать семьи с такими пациентами по теме правильного питания, здорового образа жизни, физической активности. В данной ситуации необходима слаженная работа педиатра, узких специалистов, психолога, работников образовательных учреждений, средств массовой информации.

Сахарный диабет у детей занимает третье место по распространенности среди эндокринных патологий, но можно назвать его первым по значимости. Это заболевание, которое сопровождает ребенка всю жизнь, требует постоянного контроля: терапии, диагностики осложнений, образа жизни в целом. Родители с повышенным вниманием следят за самочувствием маленького ребенка и состоянием его здоровья, за тем, что он ест, его физической активностью и эмоциональным состоянием. Ежегодно в России около 7 тысяч детей заболевают сахарным диабетом 1 типа, в нашей республике – 40-45 детей.

Следующая проблема, с которой сталкиваются детские эндокринологи, – это нарушения физического развития, в основном, задержка роста. Причин для задержки физического развития много, и, в основном, они не эндокринные. Это проблемы беременности, родов, неправильный уход и вскармливание ребенка, ряд хронических заболеваний, неправильное питание, конституциональные осо­­бенности, генетические или хромосомные заболевания. Т.е. детьми с задержкой физического развития должна заниматься целая бригада специалистов, начиная от педиатра, заканчивая узкими специалистами, которые должны быть нацелены на выявление у них тех или иных заболеваний. Среди эндокринных причин задержки роста необходимо выделить такое заболевание, как гипофизарный нанизм (гипопитуитаризм), при котором дети имеют выраженно низкий рост, связанный с дефицитом гормона роста.

Среди детей с задержкой физического развития наши специалисты выявляют эту особую категорию больных, у которых можно заподозрить дефицит гормона роста, затем в условиях отделения детской эндокринологии и гастроэнтерологии Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) им проводят специфические гормональные пробы для постановки диагноза. Частота встречаемости дефицита гормона роста в среднем 1 на 10000 детей. Сегодня в республике 30 таких пациентов, в РФ их около 4000. Государство обеспечивает детей с гипофизарным нанизмом дорогостоящим лечением ДНК-рекомбинантным гормоном роста из средств федерального бюджета в рамках программы 14 высокозатратных нозологий. Годовой курс лечения одного пациента составляет около 10000 долларов. Существует федеральный регистр пациентов с гипофизарным нанизмом, в который вносят всех пациентов с дефицитом гормона роста. Благодаря такому лечению пациенты хорошо развиваются и достигают нормального роста здорового человека.

Другие эндокринные заболевания, такие как диффузный токсический зоб, хроническая надпочечниковая недостаточность, врожденная дисфункция коры надпочечников, несахарный диабет, патология половой сферы встречаются реже. Но все эндокринные заболевания, возникшие в детском возрасте, являются, как правило, тяжелыми, имеющими осложнения, угрожающими жизни, требующими специальных знаний детского эндокринолога. В основном, эти болезни имеют хроническое течение и требуют пожизненной заместительной гормональной терапии.

Особо отмечу, что у нас в стране проводится 5 обязательных скринингов новорожденных, выявляющих нарушения обмена веществ, два из них направлены на выявление эндокринных заболеваний. Первый – на выявление врожденного гипотиреоза, о котором я упомянула ранее, второй – на выявление врожденной дисфункции коры надпочечников для своевременного лечения, предотвращения криза надпочечниковой недостаточности и преждевременного полового развития по мужскому типу. Еще одним заболеванием, относящимся к категории орфанных, является преждевременное половое развитие центрального генеза. Детей с данной патологией также вносят в регистр орфанных заболеваний и они получают бесплатное лечение из средств регионального бюджета. В республике на данный момент 6 таких пациентов.

– Вы упомянули, что одно из тяжелых заболеваний в эндокринологии – сахарный диабет. Какова ситуация с этим заболеванием среди детей республики?

– К сожалению, в последние годы произошло повышение детской заболеваемости сахарным диабетом 1 типа (СД1), за 5 лет – практически в 1,5 раза. В 2020 г. зарегистрировано 297 детей 0-17 лет с СД1. Заболело впервые 45 человек. Из них в городах проживает 70%, на селе – 30%. Статистические данные таковы: распространенность СД1 в 2014 г. была 67 на 100000 детского населения, а в 2020 г. – 117 на 100000. Заболеваемость СД1 в 2014 г. составила 12 на 100000 детского населения, в 2020 г. – 17,4.

Так как при СД1 развивается аутоиммунный процесс в β-клетках, ведущий к абсолютной инсулиновой недостаточности, всем пациентам необходима  заместительная гормональная терапия инсулином. Количество инъекций инсулина составляет обычно от 4 до 7-8 в сутки. 30 пациентов имеют инсулиновые помпы, их обеспечивают расходными материалами к помпе бесплатно. Все дети находятся на лечении высококачественными аналогами ДНК-рекомбинантного инсулина ультракороткого и длительного действия.

Кроме того, ребенок должен соблюдать режим питания, избегать частого приема продуктов, которые повышают сахар, контролировать в домашних условиях уровень сахара в крови. Для этого дети имеют современные глюкометры для определения уровня сахара в домашних условиях. В последние годы широко внедряются приборы непрерывного мониторинга гликемии. При уровне сахара в крови, соответствующем целевым значениям (т.е. максимально приближенном к нормальному), дети имеют хорошее здоровье, а риск развития поздних диабетических осложнений значительно уменьшается. Все дети и подростки с этим диагнозом являются инвалидами детства.

С сахарным диабетом 2 типа в Чувашии в 2020 г. зарегистрировано 6 человек (подростки, страдающие выраженным ожирением), а в предыдущие годы регистрировалось 2-3 человека.

– Существуют ли целевые федеральные программы по профильному направлению?

– Да. В федеральном проекте «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям национального проекта «Здравоохранение» уделено внимание совершенствованию диспансерного наблюдения детей. В соответствии с паспортом национального проекта «Здравоохранение» охват детей диспансерным наблюдением с впервые в жизни установленным диагнозом болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ к 2024 г. должен увеличиться до 90 %.

Развитие профилактического направления педиатрической службы за счет повышения эффективности профосмотров, улучшения охвата диспансерным наблюдением детей, у которых выявлены болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, своевременного назначения лечебных и реабилитационных мероприятий должны привести к предупреждению прогрессирования патологических процессов и улучшению здоровья.

– Какие меры принимаются в республике для изменения ситуации?

– Согласно порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, осмотру детского эндокринолога подлежат все дети 6, 10, 15, 16, 17 лет, что позволяет заподозрить и выявить отклонения в здоровье на ранних стадиях. В 2018-2020 гг. в районах и городах республики проведена большая работа в медицинских организациях по решению задач нацпроекта «Здравоохранение», проведены многочисленные выезды в районы главными внештатными специалистами, главным детским эндокринологом проработаны вопросы диагностики, маршрутизации пациентов, оформления и заполнения формы диспансерного наблюдения. Запланированный охват детей диспансерным наблюдением с впервые в жизни установленным диагнозом соблюдается, в 2020 г. на диспансерный учет взято 59% детей 0-14 лет и 65% подростков 15-17 лет.

– Каким образом организована работа детской эндокринологической службы в Чувашии?

– В амбулаторно-поликлинических учреждениях педиатры или врачи общей практики при подозрении или выявлении эндокринных нарушений направляют пациентов в кабинет детского эндокринолога. Первичную специализированную медико-санитарную помощь детям при заболеваниях эндокринной системы в Чебоксарах и Новочебоксарске оказывают детские эндокринологи в эндокринологических кабинетах детских поликлиник Городской детской клинической больницы (ГДКБ) и Новочебоксарского медицинского центра (НМЦ).

Детям с эндокринными заболеваниями других городов и районов республики первичная специализированная медицинская помощь осуществляется в эндокринологическом кабинете консультативной поликлиники РДКБ и эндокринологическом кабинете Республиканского клинического госпиталя для ветеранов войн (РКГДВВ) – с уклоном на подростков, что хорошо для создания преемственности детской и взрослой служб.

Специализированную стационарную помощь, а также неотложную помощь детям и подросткам оказывают в отделении эндокринологии и гастроэнтерологии РДКБ, где выделено 11 эндокринологических коек и работают 2 детских эндокринолога.

– Какова ситуация с кадрами, обеспеченность службы койками?

– В настоящее время в амбулаторном звене работают 7 врачей (4 – в ГДКБ, 1 – в РКГДВВ, 1 – РДКБ, 1 – в НМЦ). К сожалению, сегодня здесь имеется дефицит кадров. На 20 тыс. детского населения в России положен 1 детский эндокринолог, соответственно, в республике должно быть 13 детских эндокринологов. Укомплектованность амбулаторного звена 67,3%. Мы с ситуацией пока справляемся за счет того, что взрослые эндокринологи из ЦРБ после обучения на тематических курсах по детской эндокринологии проводят профилактические медицинские осмотры детей. Но если выявляется патология, ребенка обязательно направляют к детскому эндокринологу. Задача на будущее – подготовка кадров. В этом году в наши ряды уже влились 2 молодых детских эндокринолога. Для стационарной помощи в 2021 г. количество эндокринологических детских коек увеличено с 8 до 11.

Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии, как контролируется оказание эндокринологической помощи детям в частных клиниках республики?  

– Как главный специалист, я в составе бригады внештатных специалистов Минздрава Чувашии выезжаю с экспертной оценкой качества оказания специализированной медицинской помощи в различные медучреждения республики, а также - на консультации пациентов в районные и городские больницы, участвую в консилиумах. 

На базе РДКБ мы регулярно собираем всех детских эндокринологов республики, обсуждаем свои насущные проблемы, проводим тематические обсуждения по заболеваниям, координируем тактику своей работы на будущее,  изучаем материалы конференций, съездов, новые клинические рекомендации и стандарты.  В конце года детские эндокринологи сдают отчеты о работе, которые я анализирую. Кроме того, в республике действует профессиональное общество эндокринологов – членов Российского общества. Все эндокринологи – и взрослые, и детские – 1 раз в месяц встречаются в республиканском эндокринологическом центре на базе РКГДВВ и обсуждают новые методики диагностики и лечения.

Что касается частных клиник, их врачи также посещают заседания профессионального общества, участвуют в работе конференций, конгрессов.

– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения эндокринных заболеваний?

– В современных стандартах прописаны диагностика и лечение с позиций доказательной медицины. Эти стандарты обязательны для исполнения,  согласно нормативным документам Минздрава России и Чувашии, детей обеспечивают всеми жизненно необходимыми лекарствами и изделиями. Также действуют порядки и клинические рекомендации, которыми руководствуются наши специалисты для оказания качественной медицинской помощи нашим пациентам.

– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику заболеваний в Чувашии?

– В стационаре проводятся все гормональные исследования и пробы по стандартам и клиническим протоколам, которые необходимы для постановки диагноза. В связи с этим выезжать за пределы республики для диагностики нет необходимости. При сахарном диабете важнее всего удерживать сахар в определенном целевом диапазоне, для большинства детей это 4-10 ммоль/л в течение дня. Поскольку для этого необходимо часто контролировать уровень сахара крови (согласно клиническим рекомендациям – до 10 раз в сутки), для пациентов с СД1 в республике широко стали внедряться так называемые системы непрерывного мониторинга гликемии, флэш-мониторинги гликемии (в России официально зарегистрирована система FreeStyleLibre).

При этом устанавливается датчик-измеритель глюкозы в интерстициальной жидкости подкожно на 2 недели (в это время нет необходимости прокалывать палец для измерения глюкозы), для определения уровня сахара необходимо всего лишь провести сканером над датчиком (это специальный ридер, либо смартфон с установленным специальным приложением), можно даже через одежду. Определение можно проводить бесконечное количество раз, рекомендуемый минимальный интервал между измерениями – 15 минут, максимальный – не более 8 часов. Есть возможность передачи данных на компьютер для анализа и на смартфоны родителей для контроля.

Современные технологии несомненно приводят к улучшению контроля за уровнем сахара и в конечном итоге – к долгосрочному сохранению здоровья в перспективе. Кроме того, позволяют родителям контролировать состояние ребенка на расстоянии, а врачам – дистанционно анализировать показатели сахара крови и корректировать инсулинотерапию.

Орфанные эндокринные заболевания – это группа редких, сложных в диагностике и крайне тяжелых инвалидизирующих заболеваний (гиперкортицизм, синдром Мак-Кьюна–Олбрайта–Брайцева, врожденный гиперинсулинизм, гипофосфатазия, нарушения формирования пола, синдром тестикулярной феминизации, синдромы множественных эндокринных неоплазий, адренолейкодистрофия и др.). Лечение и наблюдение этих заболеваний требуют совместной командной работы специалистов высокого уровня, среди которых детский эндокринолог играет ключевую роль. Конечно, лечение таки редких и тяжелых заболеваний осуществляется совместно с ведущими специалистами федеральных клиник.

Благодаря развитию молекулярно-генетиче­ских методов есть возможность предсказать заболевания, связанные с генетическими нарушениями. ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ проводит огромную работу в этом направлении. ДНК-диагностика эндокринных нарушений в настоящее время бесплатно доступна для всей России, в том числе и для Чувашской Республики. Это стало возможным благодаря благотворительной программе «Альфа-Эндо», а также поддержке фондов «КАФ» и «Линия жизни», которые существуют в России. Медико-генетические исследования помогают понять основу орфанных заболеваний, не только поставить диагноз, но и предсказать его течение, а родителям дать рекомендации на этапе зачатия ребенка, чтобы исключить наследственную патологию и обеспечить рождение здоровых детей. За такими исследованиями будущее. За семь лет более 10 тысяч детей в России прошли обследование методом молекулярной генетики и получили адекватное лечение. Это большая цифра, учитывая, что заболевания редкие.

– За последние годы в эндокринологии появились новые технологии, методики лечения, новые препараты, как все это повлияло на возможности снижения уровня заболеваемости, смертности?

– Да, можно назвать достижением эндокринологической службы России то, что все дети с СД1, в том числе и в Чувашии, находятся на терапии ДНК-рекомбинантыми препаратами – аналогами инсулинов ультракороткого и пролонгированного действия. В последние 5 лет широко внедряется аналог сверхдлительного инсулина Деглудек, благодаря которому достигается более ровная гликемия в течение дня, уменьшается риск гипогликемии. В настоящее время мы стали внедрять аналог сверхбыстродействующего инсулина Аспарт (с добавлением никотинамида), что является более физиологичным и позволяет справиться с постпрандиальной гликемией.

Благодаря современным методам лечения СД снизился средний уровень гликированного гемоглобина у детей, который был в 2013 г. – 9,9%, в 2016 г. – 9,07%, в 2019 г. – 8,7%, в 2020 г. – 8.5%. Перед нашими специалистами стоит задача сделать все, чтобы средний уровень гликированного гемоглобина по республике стал меньше 8%.

Также в республике снижается процент поздних диабетических осложнений.  Ретинопатия: в 2014 г. – 9,4%, в 2020 г. – 4,5%; нефропатия: в 2014 г. – 16,3%, в 2020 г. – 4,5%; дистальная нейропатия: в 2014 г. – 38,1%, в 2020 г. – 17,4%. Дети с преждевременным половым развитием с успехом получают лечение аналогом гонадотропин-рилизинг гормона трипторелином, таких в республике 6 человек, благодаря данному лечению останавливается половое развитие и предотвращается развитие низкорослости. Дети с соматотропной недостаточностью получают ДНК-рекомбинантный гормон роста, благодаря которому вырастают в год на 10-14 см, догоняют сверстников в росте. В 2021 г. для лечения детей с ожирением с 12 лет зарегистрирован аналог ГПП 1 Лираглутид, в отделении детской эндокринологии и гастроэнтерологии РДКБ мы в этом году начали приобретать клинически опыт. К счастью, благодаря современным методам лечения, смертности от эндокринных заболеваний в республике много лет нет.

– Какого рода высокотехнологичную эндокринологическую медицинскую помощь оказывают пациентам в Чувашии?

– К ВМП относится установка инсулиновой помпы с постоянным непрерывным мониторингом гликемии. Введение инсулина с использованием инсулиновой помпы позволяет максимально имитировать физиологическую секрецию этого гормона. Получить бесплатно помпу пациент с медицинскими показаниями для помповой инсулинотерапии может в рамках программы ВМП, имея направление по квоте из Министерства здравоохранения ЧР в медицинские учреждения России, где оказывают данный вид медицинской помощи. Я надеюсь, что в ближайшее время это будет возможно и у нас в Чувашии.

Следует помнить, что помпа – это прибор, которым управляет человек. Пациент на помповой инсулинотерапии должен не только уметь пользоваться техникой, но и быть хорошо мотивирован проводить тщательный самоконтроль: часто проверять сахар крови, контролировать съеденные углеводы, рассчитывать хлебные единицы, не забывать вводить инсулин при помощи помпы перед едой и для коррекции гликемии. В противном случае, даже помпа не сможет улучшить показатели углеводного обмена, а от неправильного управления помпой возможны осложнения, вплоть до диабетического кетоацидоза.

– Каковы основные достижения в оказании помощи детям с эндокринными заболеваниями?

– Благодаря проводящимся в последние годы медицинским осмотрам с участием эндокринологов, отсутствуют «запущенные» случаи патологии, снизилась распространенность зоба. Благодаря скринингу новорожденных нет поздних случаев выявления умственной отсталости по причине врожденного гипотиреоза, нет случаев летальности и преждевременного полового развития по причине врожденной дисфункции коры надпочечников. Все пациенты с редкой эндокринной патологией (гипофизарный нанизм, преждевременное половое развитие и др.) получают бесплатно дорогостоящие препараты, такие как гормон роста, трипторелин и другие

Самыми большими достижениями в практике лечения сахарного диабета являются две значительные тенденции. Первая – наиболее раннее выявление заболевания, не допуская поздней диагностики на стадии диабетического кетоацидоза, когда дети поступают на скорой помощи в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии, опасном для жизни. Вторая – удерживание гликемии в «целевом диапазоне» благодаря современным качественным аналогам инсулинов и техническим средствам, таким как инсулиновая помпа и мониторинг гликемии, что позволяет профилактировать развитие поздних диабетических осложнений.

Также сегодня мы можем оказывать психологическую помощь детям с эндокринными заболеваниями. Еще одним очень важным достижением является проведение телемедицинских консультаций (ТМК). Врачи из районов республики могут получить консультацию от детского эндокринолога РДКБ. А детские эндокринологи могут получить быструю и высококвалифицированную консультацию федерального центра. Специалисты РДКБ регулярно проводят ТМК с ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ, обсуждая с коллегами диагностику и тактику лечения сложных пациентов.

– Каковы основные факторы риска эндокринных заболеваний у нас в республике?

– Главный фактор риска – питание, бедное йодом. Овощи и фрукты, выращенные в нашей республике, мясо и пресноводная рыба не богаты йодом, поэтому для профилактики дефицита нужно употреблять морские продукты (рыбу, капусту, морские салаты). Ну и конечно, Чувашия печально вписывается в общемировые тенденции – нездоровый образ жизни, рост ожирения. Здесь факторы риска – мода на фаст-фуд, гиподинамия, компьютеризация и технологизация нашей жизни. Многие эндокринные заболевания также имеют генетическую предрасположенность.

– Как в республике проводится профилактика заболеваний?

– Профилактика йодного дефицита и гармоничное физическое развитие ребенка являются актуальными направлениями в детской эндокринологии. Для этого проводится массовая (слепая) профилактика для всего населения – дотация йода путем употребления йодированной соли и продуктов, обогащенных йодом. Также проводится групповая профилактика: прием лекарственных препаратов, содержащих физиологические дозы йода, в группах риска – это беременные. И индивидуальная профилактика: прием йодсодержащих лекарственных препаратов (йодид калия, поливитамины с микроэлементами) персонально, особенно это касается кормящих матерей, детей до 2 лет. Для профилактики йоддефицитных состояний потребность в йоде у беременных и кормящих – 250 мкг в сутки, у детей 0-5 лет – 90 мкг, у детей 5-12 лет – 120 мкг, у подростков и взрослых – 150 мгк в сутки.

К сожалению, проблема йодного дефицита есть и будет, и как только внимание к ней ослабевает, профилактика заболеваний ухудшается. А она очень нужна, чтобы дети имели хорошее физическое развитие, умственные способности, чтобы у них не развивался зоб, который означает не только увеличение щитовидной железы, но и приводит к узлообразованию. Для этого врачи постоянно проводят разъяснительную работу в СМИ, читают лекции в коллективах.

Профилактика ожирения – это правильное здоровое питание, активный образ жизни. С 2009 г. приказом Главного санитарного врача России введены нормативы питания для детей в школах, где запрещено использовать сладкие газированные напитки, трансизомеры жирных кислот (в маргарине и спредах). Не допускается обжаривание блюд во фритюре, использование майонеза и сметаны для заправки салатов. Внедрены 3 урока физкультуры в неделю, расширена доступность бесплатных занятий в спортивных секциях для детей. Педиатры при проведении медицинских осмотров должны фиксировать в амбулаторных картах так называемый индекс массы тела с его оценкой для динамического наблюдения за массой тела ребенка.

Для детей с сахарным диабетом существует Школа диабета, в которой родители и дети изучают, как развивается болезнь, как контролировать уровень сахара, делать инъекции инсулина, как менять дозы инсулина в домашних условиях для того, чтобы предотвратить осложнения болезни и тяжелые состояния. Такая школа работает для детей стационарного отделения РДКБ. Но в связи с ростом пациентов с СД1 назрела задача создать такие школы и в амбулаторном звене, в первую очередь в ГДКБ.

Также большая роль в профилактике и раннем выявлении заболеваний отводится участковым педиатрам. С периода беременности, родов врач должен знать семью, ее количественный состав, образовательный уровень родителей, бытовые условия, особенности питания ребенка. Именно педиатры формируют группы риска, проводят профилактическую санитарно-просветительную работу.

– Каков нозологический компонент во всеобщей диспансеризации?

– Благодаря всеобщей диспансеризации, проведению профилактических медицинских осмотров активно идет выявление заболеваний у детей. Для оказания помощи районам, где нет узких специалистов, функционирует мобильная выездная поликлиника, детский эндокринолог РДКБ практически ежемесячно выезжает на медицинские осмотры в составе данной бригады. По отчетным данным 2020 г., в Чувашской Республике болезни эндокринной системы и обмена веществ у детей 0-14 лет в структуре зарегистрированных болезней заняли 7 место и составили 3,3%, у подростков 15-17 лет – 5 место и составили 6,3%. В структуре нозологии 9% детей и 8,3% подростков имели впервые выявленный диагноз. Среди детей с впервые в жизни установленным диагнозом 50% детей взяты на диспансерное наблюдение после медицинских профилактических осмотров, а среди подростков – 30%. В основном, это дети с зобом, нарушениями веса, роста и полового развития.

– Что ждет детскую эндокринологическую службу Чувашии в ближайшем будущем?

– Профилактика и высокие технологии – будущее всей медицины. Несомненно, и наша служба будет претерпевать изменения, ведь технический прогресс неумолим, наука идет вперед семимильными шагами! Очень много появляется современных технологий, инновационных методов диагностики и лечения, современных гаджетов для контроля состояния здоровья пациента. Сейчас наступил молекулярно-генетический этап развития эндокринологии, и я уверена, что в лечении эндокринных заболеваний будут преобладать высокотехнологичные методы.

Новые формы принимает и профилактика многих заболеваний, наука меняет представления о природе человека, его внутренних возможностях. Ведь еще 10-20 лет назад мы и мечтать не могли о тех технологиях в здравоохранении, которыми сегодня пользуемся уже так привычно, даже не задумываясь об их инновационности.

Ну, и я надеюсь, что нам удастся решить кадровые проблемы, что в эндокринологию придут молодые, целеустремленные специалисты, ориентированные на научные открытия, влюбленные в свою профессию и горячо желающие спасать маленьких пациентов!

– Есть ли мифы об эндокринологических заболеваниях?

– Есть миф, что заболевания щитовидной железы можно вылечить народными средствами. Однако это неверно и чревато последствиями. При гипотиреозе пациенты обязательно должны получать заместительную гормональную терапию, при йодном дефиците – препараты йода, а при наличии узлов в щитовидной железе при необходимости – оперативное лечение. Один из мифов, что сахарный диабет у детей развивается от того, что они едят много сладкого. Это не так, потому что СД1 – генетически детерминированный аутоиммунный процесс.

А самым большим мифом до сегодняшних дней было то, что сахарный диабет 1 типа у детей излечим. Увы, пока это недостижимо. Однако родители все равно находят различную информацию, пытаются найти докторов, которые обещают излечение. Некоторые упрекают врачей в том, что они «подсаживают детей на инсулин, вгоняют в зависимость от него». Это, в первую очередь, психологическая проблема взрослых. У родителей заболевших детей обычно возникает сначала шок, затем агрессия, потом невосприятие диагноза («врачи неправы, у моего ребенка нет и не может быть диабета»), а затем – депрессия, когда родители сами глубоко переживают детскую болезнь. И только потом – правильный этап восприятия болезни, когда они наконец-то прислушиваются к мнению врача. По времени, при переходе от одной стадии к другой, проходит от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет. Поэтому важно, чтобы взрослые как можно раньше приняли диагноз ребенка и поняли, как правильно лечить сахарный диабет. Но наши специалисты тоже надеются, что в будущем, возможно, эта проблема будет решена, и диабет станет излечим.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Нашим маленьким пациентам, несмотря на то, что жизнь их осложнена частыми инъекциями, многими ограничениями, другими сложностями лечения, я хочу пожелать веры в себя и в свои возможности, внутреннего психологического комфорта. Чтобы они выросли и построили свою жизнь так, как они об этом мечтают! Родителям – глубокого понимания диагноза ребенка и активного содействия ему в лечении, в том числе – примером личного ведения здорового образа жизни.

А коллегам желаю огромного терпения, чтобы помочь нашим пациентам справиться с недугом, ну, и никогда не останавливаться на том количестве знаний, которое они имеют! Ведь выбирая профессию врача, человек должен постоянно помнить, что от его уровня медицинских знаний зависит не только качество жизни, но иногда – и сама жизнь пациента.

Подготовили Н. Володина, К. Емануилова

Источник: "Медицинский вестник"

Дата: 29.11.2021