Компьютерная томография

Компьютерная рентгеновская томография (КТ) – современный метод лучевой диагностики, позволяющий получить послойное изображение любой области человека толщиной среза от 1мм до 10мм, оценить состояние исследуемых органов и тканей, локализацию и распространенность патологического процесса.

Новая модификация томографирования, спиральная КТ, дает возможность исследовать анатомическую область за один период задержки дыхания и менять шаг реконструкции при последующей обработке данных . Получение тонких соприкасающихся срезов позволяет создавать трехмерные реконструкции. В комбинации с внутривенным болюсным контрастированием и субтракционной обработкой данных можно создавать КТ-ангиограммы, воспроизводящие изображения крупных сосудов.

В ряде случаев проведение КТ требует предварительной подготовки для оптимальной визуализации исследуемой области или органа. После определения целесообразности выполнения КТ обязательно следует уточнить, проводились ли накануне рентгенологические исследования, связанные с приемом бария. КТ брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза требуют полного удаления остатков бариевой взвеси. В связи с этим, плановые КТ вышеперечисленных областей целесообразно проводить у молодых пациентов через 3-4 дня после применения бариевой взвеси, у пожилых – через 7-8 дней.

При исследовании органов малого таза, при подозрении на внеорганное объемные образования брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо контрастировать петли кишечника. Для этой цели используют «контрастсодержащие» растворы, приготовленные из расчета 20мл водорастворимого контраста на 500мл воды. Время приема и объем приготовленного контраста зависят от поставленной задачи исследования.

ПОКАЗАНИЯ

I.ГОЛОВА

Неотложные состояния:

  1. черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепное кровоизлияние;

  2. острое нарушение мозгового кровообращения, в особенности когда затруднена дифференциальная диагностика между геморрагическим и ишемическим инсультом;

  3. острое субарахноидальное кровоизлияние, когда заподозрен разрыв аневризмы;

  4. после операции удаления внутричерепной гематомы, если со­стояние больного остается без изменений или продолжает ухудшаться (повторное кровотечение, острая гидроцефалия и т.д.).

Плановые исследования:

  1. в отдаленном периоде тяжелой черепно-мозговой травмы для оценки состояния ликворопроводящих путей (гидроцефалия, порэнцефалия) и структур головного мозга (гидромы, кисты и др.);

  2. для оценки состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения при определении так­тики реабилитации или хирургического лечения;

  3. подозрения на первичную, вторичную или рецидивирующую опухоль головного мозга или его оболочек;

  4. выявление аномалий развития головного мозга у детей, определения характера и степени развития гидроцефалии, уровня окклюзии ликворопроводящих путей;

  5. диагностика очаговых воспалительных процессов головного мозга (абсцесс, гранулема, эмпиема и др.), оценка прово­димого лечения.

II. ЛИЦЕВОЙ ЧЕРЕП

  1. объемные поражения орбиты и краниорбитальной области;

  2. злокачественные опухоли придаточных полостей носа, носо­глотки и костей лицевого черепа.

III. ШЕЯ

  1. первичные и вторичные опухоли шейной области и подчелю­стной, в том числе крупных слюнных желез и щитовидной железы;

  2. оценка проводимого лечения.

IV. ГРУДНАЯ КЛЕТКА

  1. оценка распространения опухоли легкого на соседние струк­туры и выявление ее метастазирования во внутригрудные ли­мфоузлы в случаях предполагаемого или доказанного рент­генологическим, бронхологическим и цитологическим методом рака легкого;

  2. оценка состояния легких и средостения у больных с массив­ным плевральным выпотом, предположительно опухолевого происхождения, который маскирует состояние легочной тка­ни и средостения при обычном рентгенологическом методе;

  3. выявление скрытого метастазирования в легкие и плевру при наличии у больного злокачественной опухоли, имеющей склонность к метастазированию в данные органы (гипернефроидный рак, рак яичка, рак молочной железы, остеосаркома, рак щитовидной железы и др.), и отсутствии рентгеноло­гических признаков легочных метастазов;

  4. исключение скрытых метастазов в легкие в случаях предполагаемого хирургического удаления;

  5. выявление первичной опухоли у больных с наличием злокачественных клеток в мокроте;

  6. подозрение на рецидив опухоли после перенесенной пневмоэктомии;

  7. подозрение на опухоль плевры;

  8. рентгенологически установленное или подозреваемое объемное образование средостения;

  9. заболевание лимфатического аппарата с предполагаемым по­ражением внутригрудных лимфоузлов;

  10. оценка состояния вилочковой железы при миастении;

  11. диагностика расслаивающейся аневризмы и хронических ане­вризм грудной аорты и легочной артерии;

  12. оценка распространенности опухолей грудной стенки, в том числе опухолей грудной железы на соседние ткани.

V. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО

  1. первичные и вторичные объемные образования (опухоли, кисты, межкишечные абсцессы и т. д.);

  2. дифференциальная диагностика и выявление свободного или осумкованного выпота в брюшной полости;

  3. подозрение на опухоль забрюшинного пространства;

  4. забрюшинный процесс или гематома;

  5. поражение забрюшинных узлов при гемобластозах (лимфогрануломатоз, лимфосаркома, болезнь Брилль-Симмерса, лейкоз и др.);

  6. метастазы злокачественной опухоли в забрюшинные лимфоузлы;

  7. диагностика хронической и расслаивающейся аневризмы брюшной аорты.

Подготовка больного

При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится контрастирование желудочно-кишечного тракта 2-3% раствором контраста (урографин, гипак и т.д.). За 1 час до исследования дробно выпивается 400-600мл раствора для контрастирования тонкого кишечника. В случаях, когда требуется маркировака толстого кишечника, выпивается 300-500мл раствора за 8-10 часов до исследования.

VI. ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА

  1. подозрение на первичную и вторичную (метастаз) опухоль;

  2. обнаружение при УЗИ или радиоизотопном исследовании не­ясных очаговых изменений в печени и селезенке;

  3. подозрение на травму органа;

  4. диагностика жирового гепатоза и гемохроматоза печени;

  5. очаговые воспалительные изменения печени и селезенки (абсцесс, околопеченочный абсцесс);

  6. неопределенные данные эхографии желчного пузыря при на­личии противоречивых рентгенологических данных или противопоказаний к использованию рентгенконтрастных ве­ществ.

VII.ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

  1. подозрение на заболевание поджелудочной железы (опухоль, киста, острый панкреатит и т.д.);

  2. контроль за состоянием поджелудочной железы после оперативного лечения.

Подготовка больного.

Контрастирование двенадцатиперстной кишки - непосредственно перед выполнением КТ выпивается 200-250мл приготовленного раствора.

VIII. НАДПОЧЕЧНИКИ

  1. клинические и лабораторные данные, указывающие на гипер­функцию надпочечников;

  2. наличие симптомов, подозрительных на опухолевое пораже­ние надпочечника, выявленное обычными рентгенологически­ми методами, УЗИ или радиоизотопными исследованиями.

IX. ПОЧКИ

  1. подозрение на новообразование почек;

  2. обнаружение при экскреторной урографии или радиоизотоп­ном исследовании нефункционирующей почки неясной этио­логии;

  3. клиническая картина почечно-каменной болезни, не подтвер­ждаемая традиционными рентгенологическими методами и УЗИ.

X. ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА

  1. объемные образования тазовой области, выявленные или предполагаемые на основании клинических, рентгенологиче­ских, эндоскопического или эхографического исследований;

  2. оценка распространенности злокачественной опухоли на со­седние структуры и на лимфоузлы.

Подготовка больного.

При исследовании органов малого таза проводится контрастирование желудочно-кишечного тракта 2-3% раствором контраста (урографин, гипак и т.д. ). За 8-10 часов до исследования выпивается 200-250мл раствора, за 1 час до исследования 400-600мл раствора дробно. За 2 часа до исследования не мочиться (при исследовании женщин — нетугая тампонада влагалища
марлевым тампоном).

XI. ПОЗВОНОЧНИК

  1. травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга;

  2. подозрение на первичную или вторичную опухоль позвоночника, спинного мозга и его оболочек;

  3. оценка состояния дисков позвоночника.

XII. ПЛАНИРОВАНИЕ И КОНТРОЛЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

  1. установление исхода и течения патологического процесса перед началом лечения;

  2. оценка динамики опухолевого процесса в ходе терапии и после ее завершения.

Преимущества рентгеновской компьютерной томографии:

  • высокая тканевая разрешающая способность – позволяет оценить изменение коэффициента ослабления излучения в пределах 0, 5% (в обычной рентгенографии – 10-20%);

  • отсутствует наложения органов и тканей – нет закрытых зон;

  • позволяет оценить соотношение органов исследуемой области

  • пакет прикладных программ для обработки полученного цифрового изображения позволяет получить дополнительную информацию.

Недостатки рентгеновской компьютерной томографии:

  • лучевая нагрузка

Противопоказаний для данного метода нет, но существует ряд ограничений, связанных с техническими параметрами аппаратуты (ограничение по весу пациента, размерам исследуемой области) и состоянием пациента (тяжесть состояния, психомоторное возбуждение).